Tubo gástrico con conservación anatómica y funcional del píloro / Gastric tube with anatomical and functional conservation of the pylorus

INTRODUCCIÓN. No existe consenso en cuanto a la realización de un procedimiento de drenaje gástrico cuando se ha realizado una esofagectomía subtotal y se ha sustituido el esófago por el estómago tubulizado y desnervado. Es el objetivo de este estudio evaluar el resultado obtenido en pacientes a quienes se practicó esofagectomía subtotal y sustitución del órgano con estómago tubulizado sin aplicar drenaje gástrico (piloroplastia). MÉTODOS. Se analizaron 16 pacientes tratados con este procedimiento entre enero de 2002 y septiembre de 2005. Las variables estudiadas fueron la técnica quirúrgica empleada, las complicaciones posoperatorias y la presencia de síntomas de retención gástrica o de reflujo duodenogástrico, al alta y durante el seguimiento hasta los 6 meses. RESULTADOS. La resección por la técnica de McKeown se realizó en el 50 por ciento de los casos, mientras que el acceso transhiatal se practicó en el 43,8 por ciento y la técnica de Ivor Lewis en el 6,2 por ciento. Siete pacientes (43,8 por ciento) sufrieron complicaciones, principalmente por fístula esofagogástrica cervical (6 casos). El último de ellos presentó atelectasia y bronconeumonía bilateral que lo llevaron a la muerte. En el seguimiento a los 6 meses no se encontraron síntomas de reflujo alcalino ni de dificultad a la evacuación del estómago. CONCLUSIONES. No se demostró la presencia de retención gástrica o reflujo duodenogástrico en este estudio. No obstante, sería recomendable la realización de un estudio aleatorio que compare los resultados obtenidos en pacientes a quienes se practica un procedimiento de drenaje gástrico y en aquellos en quienes se mantienen intactas la fisiología y la anatomía del píloro desnervado(AU)

INTRODUCTION. There is no consensus as to the carrying out of a procedure of gastric drainage when a subtotal esophagectomy has been performed and the stomach has been replaced by the tubulised denervated esophagus. It is the aim of this study to evaluate the result obtained in patients who underwent subtotal esophagectomy and replacement of the organ by tubulised stomach without applying gastric drainage (pyroloplasty). METHODS. 16 patients treated with this procedure from January 2002 to September 2005 were analyzed. The studied variables were the surgical technique used, the postoperative complications and the presence of symptoms. RESULTS. The resection by McKeown's technique was performed in 50 percent of the cases, whereas the transhiatal access was carried out in 43.8 percent and Ivor Lewis' technique in 6.2 percent. Seven patients (43.8 percent) suffered complications, mainly due to esophagogastric cervical fistula (6 cases). The last of them presented atelactasia and bilateral bronchopneumonia that caused his death. At the six months of follow-up, there were neither symptoms of alkaline reflux nor of difficulty to evacuate the stomach. CONCLUSIONS. The presence of gastric retention or duodenogastric reflux was not proved in this study. However, it is recommendable to conduct a randomized study to compare the results obtained in patients that underwent a procedure of gastric drainage with those whose physiology and anatomy of the denervated pylorus are intact(AU)

incidence of duodenogastric reflux after cholecystectomy with or without choledochoduodenostomy

Persistence of dyspeptic symptoms after cholecystectomy with choledochoduodenostomy is common. There is evidence that at least some of these symptoms may be attributed to duodenogastric reflux. The aim of the study is to evaluate whether more duodenogastric reflux is found after cholecystectomy plus choledochoduodenostomy than after cholecystectomy alone. Twenty four patients after cholecystectomy plus choledochoduodenostomy, twenty one after cholecystectomy and fiveteen control patients were studied to evaluate whether differences existed in the duodenogastric reflux and whether these were related to morphological damage of the gastric mucosa. Duodenogastic reflux measured by 99m TC-hepatic imino diacetic acid scintigraphy. 5 mci Tc-99m Mebrofenin was used for scanning the hepatobiliary system on a Siemens Icon-Gamma camera with predefined computer software. The stomach was localized using Tc-99m sulphur colloid. Reflux activity in the range of 1-14 percent was considered insignificant. The damage was evaluated histologically by systematic endoscopic biopsy of the antrum and body of the stomach. Thirteen patients after cholecystectomy plus choledochoduodenostomy [54.17%] showed a insignificant duodenogastric reflux <14%. In eleven patients [45.83%] duodenogastric reflux was significant. After cholecystectomy, sixteen patients [76,19%] had insignificant duodenogastric, five patients [23.81%] had significant duodenogastric reflux. The quantitative difference in reflux was insignificant [p>0.05]. Only two patients of control group [13.33%] had significant duodenogastric reflux. There was a statistically difference [p<.05] between control group and patients with cholecystectomy plus choledochoduodenostomy. The distribution of chronic antral atrophic and superficial gastritis was different in the three groups [p<0.05]. Chronic atrophic gastritis was associated with cholecystectomy plus choledochoduodenostomy [p<0.01], while chronic superficial gastritis was more frequent in cholecystectomizedpatien patients. These results suggest that there may be more duodenogastric reflux after cholecystectomy plus choledochoduodenostomy than after cholecystectomy alone, and that may be a correlation between the amount of duodenogastric reflux and the severity of mucosal damage

Reflujo duodenogastroesofágico / Duodenogastroesophagic reflux

El reflujo del contenido duodenal dentro del estómago a través del píloro, es un evento fisiológico normal que ocurre más frecuentemente durante la noche, ejercicio fuerte, períodos de ayuno y postprandiales. Cuando es excesivo, puede ser patológico y asociarse a gastritis, úlcera gástrica, carcinoma gástrico y síndrome de dispepsia ulcerosa o no ulcerosa. El contenido duodenal, también puede refluir hacia el esófago, originando diferentes cambios en la mucosa, desde esofagitis leve, hasta esofagitis severa, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico. Anteriormente se utilizaban los términos de reflujo biliar y reflujo alcalino para describir este proceso; el cual ha sido cambiado por reflujo duodenogastroesofágico (RDGE), debido a que el contenido duodenal está compuesto por algo más que bilis, como ha sido demostrado en recientes estudios, en los cuales refieren que el término reflujo alcalino es incorrecto, ya que el PH > 7 no se correlaciona con el reflujo del contenido duodenal. Así es que, el término reflujo duodenogastroesofágico es más apropiado para describir la regurgitación patológica del contenido duodenal dentro del estómago y de este hacia el esófago. Este tipo de entidades son altamente patológicas y su manejo médico es por lo general difícil al igual que el diagnóstico. Por lo anterior pretendemos hacer una revisión del tema esperando lograr clarificar muchos aspectos del mismo discutiendo su terapia y manejo quirúrgico

Reflujo alcalino: alcances fisiopatológicos y terapeúticos / Alkaline reflux: phisiopathological and therapeutical implications

Se analizan la clínica y fisiopatología del reflujo alcalino. Se establecen sus causas primarias y secundarias. Entre los íntomas más relevantes destacan la epigastralgia sin ritmo ulceroso y el vómito bilioso matinal. El diagnóstico se apoya en la demostración de reflujo biliar El tratamiento médico es de escaso rendimiento pero existen algunas técnicas quirúrgicas, entre las cuales la de mejor rendimiento es el asa disfuncionalizada al bolsilo gástrico en las secundarias y al duodeno (switch duodenal) en las primeras

Avaliaçäo quantitatifa do refluxo duodenogástrico após colecistectomia e esfincteroplastia transduodenal: estudo experimental em cäes / Quantitative avaluation of the duodenogastric reflux after cholescystectomy and transduodenal sphincteroplasty: experimental study in dogs

O papel exercido pela colecistectomia e pela esfincteroplastia transduodenal sobre o refluxo duodenogástrico(RDG) permanece controvertido e da esfincteroplastia transduodenal sobre o RDG. MÉTODO. 40 cäes foram distribuidos em quatro grupos: grupo controle (C) (n=12), grupo colecistectomia (Co) (n=10), grupo esfincteroplastia transduodenal (Es) (n=10) e grupo colecistectomia mais esfincteroplastia transduodenal (Co+Es) (n=8). O RDG foi avaliado pela injeçäo intravenosa do 99mTecnésio-DISIDA, injetado por via intravenosa, seguida de aspiraçäo do conteúdo gástrico. O resultado foi expresso como a percentagem do radiotraçador injetado recuperada no aspirado gástrico. RESULTADOS. O RDG foi significativamente maior no grupo Co+Es (média: 2,26 ñ 2,69 por cento) que nos grupos C (média: 0,23 ñ 0,26 popr cento), Co média: 1,52 ñ 1,77 por cento) e Es (média: 1,23 ñ 1,23 por cento) (p<0,05). O RDG näo diferiu significativamenteentre os grupos C, Co e Es (p>0,05). CONCLUSAO. Os resultados mostram que colecistectomia aumenta o refluxo duodenogástrico apenas quando associada à esfincteroplastia

Influência do comprimento da alça jejunal interposta na operaçao de Henley-Soupault sobre o refluxo duodenogástrico. Estudo experimental / The influence of the length of the interposed jejunal loop in Henley-Soupault procedure on duodenogastric reflux. An experimental study

Existem várias técnicas para derivar o conteúdo duodenal do coto gástrico. A interposiçao isoperistáltica de um segmento jejunal (operaçao de Henley-Soupault) parece ser mais fisiológico, por manter o duodeno no trânsito gastrointestinal. A capacidade de prevenir o refluxo está relacionada ao comprimento da alça interposta. O objetivo do estudo é comparar o refluxo duodenogástrico (RDG) em caes submetidos consecutivamente à gastrectomia à Billroth II e à operaçao de Henley-Soupault. O RDG foi quantificado no pré-operatório, depois da ressecçao gástrica e após a interposiçao jejunal, com o 99m Tecnécio-DISIDA. Quatorze caes foram aleatoriamente divididos em dois grupos, conforme o comprimento da alça interposta: A (10 cm) e B (20 cm). No grupo A, o RDG foi significativamente maior após a gastrectomia (mediana:0,13 por cento ; extremos: 0,08 - 0,70 por cento ) e após a operaçao de Henley-Soupault (mediana: 0,12 por cento ; extremos: 0- 0,09 por cento ) (p<0,05). O RDG nao diferiu significativamente após a gastrectomia e após a interposiçao jejunal (p>0,05). No grupo B, o RDG foi significativamente maior após a gastrectomia (mediana: 0,15 por cento ; extremos: 0,10-0,64 por cento ) do que após a interposiçao jejunal (mediana:0,02 por cento ; extremos: 0-0,07 por cento ) e do que o período pré-operatório (mediana: 0 por cento ; extremos: 0-0,09 por cento )(p<0,05). O RDG nao diferiu significativamente quando comparados os valores obtidos no pré-operatório e depois da operação de Henley-Soupault (p>0,05). Após a interposiçao jejunal, o RDG foi maior no grupo A do que no grupo B (p<0,05). Os resultados indicam que a operação de Henley-Soupault só é efetiva para reduzir o RDG quando o comprimento da alça interposta é de, no mínimo, 20 centímetros

Efeitos do trauma cranio-encefalico sobre o refluxo duodenogastrico: resultados preliminares / Effects of cranial-encephalus lesion over duodenogastric reflux: preliminar results

In 1988, Podestá et al pointed out that injury increases duodenogastric reflux, DGR. Therefore, the objective of this was to compare the amount of DGR in normal subjects, C group, and in patients with head injury, T group. DGR was assessed by intravenous injection of 99m Technetium+HIDA followed by aspiration of gastric juice. The amount of DGR was reported as the total percentagem of the injected rediotracer recovered in the gastric aspirate. Reflux values did not differ significantly between the two groups, C group-median of 1,60 for percentage, range of 0,13 for percentage - 3,01 for percentage and T group-median of 1,12 for percentage range of 0,04 for percentage - 4,4 for percentage, p>0,10. Our results show ta DGR is not increased in patients with severe head injury

Quantitative assessment of duodenogastric reflux with 99m technetium-disida after proximal gastruc vagotomy plus duodenoplasty. Interim report

A gastrite alcalina de refluxo é uma síndrome clínica que resulta da lesäo da mucosa gástrica pelo conteúdo duodenal. Ela pode ocorrer após procedimentos cirúrgicos que implicam na remoçäo ou exclusäo do piloro. No presente estudo, o refluxo duodenogástrico foi avaliado em pacientes submetidos previamente à vagotomia gástrica proximal (grupo VGP) (n = 13) ou à vagotomia gástrica proximal associada à duodenoplastia (grupos VGP + D) (n = 7), empregando-se o 99mTc-DISIDA. A porcentagen do radiotraçador recuperada no aspirado gástrico no grupo VGP (mediana: 0,69%; extremos: 0,09%-3,16%) näo deferiu significativamente da obtida no grupo VGP + D (mediana: 0,62%; extremos: 0,20%-3,19%) (p > 0,10). Os resultados obtidos demonstram que a vagotomia gástrica proximal associada à duodenoplastia näo aumenta o refluxo duodenogástrico quando comparada com a vagotomia gástrica proximal isolada

Refluxo duodenogástrico em pacientes queimados: resultados preliminares / Duodenogastric reflux in burn patients: interim report

O refluxo duodenogástrico foi medido em indivíduos normais (n=15) e em pacientes com queimaduras extensas (30% a 60% da área corporal) (n = 8). O refluxo foi avaliado após administraçäo endovenosa de 5,5 MBq de 99mTecncio-DISIDA e o suco gástrico foi aspirado continuamente por 165 minutos. O refluxo duodenogástrico total foi considerado como a porcentagem do radiotraçador injetado recuperada no aspirado gástrico. Os valores tendem a ser maiores no grupo de pacientes queimados (mediana: 0,84%; extremos: 0,04%-4,40%) que no grupo controle (mediana: 0,71%; extremos: 0,26% 3,08%), mas a diferença näo é estatisticamente significativa (p = 0,66). Os resultados mostram que o refluxo duodenogástrico näo está aumentado em pacientes queimados

A colecistectomia aumenta o refluxo enterogástrico? / Does cholecystectomy increase enterogastric reflux?

A gastrite alcalina de refluxo é devida, entre outros fatores, ao refluxo do conteúdo intestinal para o estômago. Embora seja mais comum após ressecçäo gástrica distal, ela tem sido descrita após a colecistectomia. O objetivo do presente trabalho é comparar indivíduos normais e pacientes submetidos à colecistectomia quanto ao refluxo enterogástrico. O refluxo foi avaliado pela injeçäo endovenosa de Tc-DISIDA, seguida de aspiraçäo do suco gástrico, calculando-se o índice de refluxo enterogástrico (percentagem do radiotraçador injetado recuperada no aspirado gástrico). O refluxo näo difere significativamente entre os indivíduos normais (n = 9( e os pacientes submetidos à colecistectomia (n = 10) (p > 0,10)

Gastrite de refluxo pós-colecistectomia: aspectos clínicos e endoscópicos / Postcholecystectomy reflux gastritis: clinical and endoscopic aspects

Foram estudados 113 pacientes colecistectomizados, fazendo-se a análise dos achados clínicos e endoscópicos. Quando do exame endoscópico, o endoscopista desconhecia informaçöes da anamnese, como também do fato de haver colecistectomia prévia. Em 67 pacientes evidenciou-se importante refluxo bilioso associado a gastrite crônica do antro, mostrando-se, na grande maioria dos casos, o canal pilórico aberto e hipotônico. Destes 67, 41 apresentavam somente estes achados, mas em outros 26, além destes, haviam outras lesöes, como úlcera gástrica, úlcera duodenal, esofagite ou carcinoma gástrico. Em 34 dos 113 pacientes somente lesöes isoladas foram encontradas, näo estando presente o refluxo duodenogástrico importante verificado. Finalmente, 12 pacientes, 10% do total, tinham exame endoscópico normal. Na análise dos sintomas encontrados, dor epigástrica e plenitude pós-prandial foram os mais freqüentes, entre outros relatados

Refluxo enterogástrico após gastrectomia parcial: estudo comparativo entre a anastomose a Billroth I e a operaçäo de Henley-Soupault / Enterogastric reflux after partial gastrectomy: a comparative study between gastroduodenostomy and Henley-Soupault procedure

O refluxo do conteúdo do intestino proximal para o coto gástrico pode ocasionar lesäo da mucosa gástrica, resultando no desenvolvimento de gastrite. Alguns procedimentos cirúrgicos têm sido propostos para reduzir o refluxo, dentre eles a interposiçäo jejunal a Henley-Soupault. Foram comparados, quanto ao refluxo enterogástrico, pacientes submetidos à antrectomia a Billroth I e à interposiçäo jejunal. O refluxo foi avaliado pela injeçäo endovenosa de 99**mTc-DISIDA, seguida de aspiraçäo do conteúdo gástrico, calculando-se o índice de refluxo enterogástrico (porcentagem do radiotraçador injetado recuperada no aspirado gástrico). Com base nos resultados obtidos, conclui-se que o refluxo näo difere significativamente entre os pacientes submetidos à antrectomia à Billroth I e ao método de Henley-Soupault